Thuiszorg in de basisverzekering: wat wordt vergoed?
Thuiszorg is een verzamelnaam voor verschillende vormen van hulp en zorg aan huis. Sommige thuiszorg valt onder de basisverzekering, maar andere ondersteuning wordt geregeld via de gemeente of de Wet langdurige zorg (Wlz). Welke vergoeding geldt, hangt vooral af van het soort zorg dat nodig is.
Welke thuiszorg valt onder de basisverzekering?
Verpleging en persoonlijke verzorging thuis kunnen worden vergoed vanuit de basisverzekering. Dit heet ook wel wijkverpleging. Het gaat om zorg die nodig is vanwege een medische aandoening, herstel na ziekte of operatie, of een beperking die dagelijkse verzorging moeilijk maakt.
Voorbeelden van wijkverpleging zijn:
- wondverzorging en het toedienen van injecties;
- hulp bij het innemen van medicijnen;
- ondersteuning bij wassen, aankleden of naar het toilet gaan, als er een medische zorgbehoefte is;
- begeleiding bij het omgaan met een ziekte of het aanleren van zelfzorg;
- coördinatie van de verpleging en verzorging thuis.
De zorg kan tijdelijk zijn, bijvoorbeeld na een ziekenhuisopname, of voor langere tijd nodig zijn. De wijkverpleegkundige kijkt welke zorg passend is en hoe vaak die nodig is.
Wie bepaalt welke zorg nodig is?
Een wijkverpleegkundige beoordeelt de zorgbehoefte en stelt vast welke verpleging of persoonlijke verzorging nodig is. Een verwijzing van de huisarts is hiervoor meestal niet nodig. De wijkverpleegkundige bespreekt de situatie, doelen en mogelijkheden om zo zelfstandig mogelijk te blijven.
De zorg moet passen bij de medische situatie en voldoen aan de voorwaarden van de zorgverzekering. Neem bij twijfel contact op met de zorgverzekeraar of een wijkverpleegkundige.
Moet je eigen risico of een eigen bijdrage betalen?
Voor wijkverpleging die onder de basisverzekering valt, geldt geen verplicht eigen risico. Ook wordt hiervoor doorgaans geen wettelijke eigen bijdrage gevraagd. Dit kan anders zijn voor andere voorzieningen of zorg die niet onder wijkverpleging valt. Vraag de zorgverzekeraar daarom altijd hoe een specifieke vorm van hulp wordt vergoed.
Welke hulp valt meestal niet onder de basisverzekering?
Niet alle hulp aan huis is wijkverpleging. Huishoudelijke ondersteuning, zoals schoonmaken, boodschappen doen of koken, wordt meestal niet vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor kan de gemeente ondersteuning bieden via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De gemeente beoordeelt of iemand daarvoor in aanmerking komt. Soms geldt een eigen bijdrage.
Is er permanent toezicht nodig of is er de hele dag intensieve zorg dichtbij? Dan kan de Wlz van toepassing zijn. Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) beoordeelt of iemand een Wlz-indicatie krijgt. Welke zorg en kosten daarna gelden, hangt af van de indicatie en persoonlijke situatie.
Hoe regel je thuiszorg via de basisverzekering?
- Bespreek de zorgvraag met de huisarts, behandelaar of wijkverpleegkundige.
- Laat een wijkverpleegkundige de benodigde verpleging of persoonlijke verzorging beoordelen.
- Neem contact op met de zorgverzekeraar om te controleren welke aanbieders worden vergoed.
- Bespreek met de zorgaanbieder wanneer de zorg kan starten en hoe die wordt afgestemd.
Bij een naturapolis kan de vergoeding afhangen van de vraag of de zorgaanbieder een contract heeft met de verzekeraar. Bij een andere polis kunnen de voorwaarden verschillen. Controleer daarom vooraf de polisvoorwaarden en vraag wat er gebeurt als je een niet-gecontracteerde zorgaanbieder kiest.
Kort samengevat
Verpleging en medisch noodzakelijke persoonlijke verzorging thuis vallen vaak onder de basisverzekering als wijkverpleging. Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg nodig is. Huishoudelijke hulp valt meestal onder de Wmo en intensieve, blijvende zorg kan onder de Wlz vallen. Omdat de precieze vergoeding afhankelijk is van de zorgvraag en polisvoorwaarden, is het verstandig dit vooraf te controleren bij de zorgverzekeraar of gemeente.
8 Tips over Thuiszorg binnen de Basisverzekering: Wat je moet weten
- Wijkverpleging valt meestal onder de basisverzekering.
- Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg nodig is.
- Verpleging en persoonlijke verzorging thuis kunnen vergoed worden.
- Voor wijkverpleging geldt geen eigen risico of eigen bijdrage.
- Huishoudelijke hulp valt meestal onder de Wmo, niet de basisverzekering.
- Kies bij voorkeur een zorgaanbieder met een contract bij je verzekeraar.
- Vraag je verzekeraar vooraf naar de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg.
- Bespreek met de wijkverpleegkundige of een persoonsgebonden budget passend is.
Wijkverpleging valt meestal onder de basisverzekering.
Wijkverpleging valt meestal onder de basisverzekering. Het gaat om verpleging en persoonlijke verzorging thuis die nodig zijn vanwege een ziekte, herstel na een operatie of een andere medische zorgvraag. Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg nodig is en stelt samen met jou een passend zorgplan op. Voor wijkverpleging geldt doorgaans geen eigen risico, maar controleer bij je zorgverzekeraar welke voorwaarden van toepassing zijn.
Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg nodig is.
Een wijkverpleegkundige beoordeelt samen met jou welke zorg thuis nodig is. Daarbij kijkt die naar je gezondheid, dagelijkse behoeften en wat je zelf nog kunt doen. Op basis daarvan wordt bepaald welke verpleging of persoonlijke verzorging passend is en hoe vaak je die nodig hebt. Een verwijzing van de huisarts is hiervoor meestal niet nodig.
Verpleging en persoonlijke verzorging thuis kunnen vergoed worden.
Verpleging en persoonlijke verzorging thuis kunnen worden vergoed vanuit de basisverzekering als ze medisch noodzakelijk zijn en onder wijkverpleging vallen. Denk bijvoorbeeld aan wondzorg, hulp bij medicatie of ondersteuning bij wassen en aankleden. Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg nodig is en maakt afspraken over de uitvoering. Voor wijkverpleging geldt doorgaans geen eigen risico of wettelijke eigen bijdrage, maar controleer bij je zorgverzekeraar welke voorwaarden van toepassing zijn.
Voor wijkverpleging geldt geen eigen risico of eigen bijdrage.
Voor wijkverpleging die onder de basisverzekering valt, betaal je geen verplicht eigen risico en meestal ook geen wettelijke eigen bijdrage. Zo hoef je de kosten voor bijvoorbeeld noodzakelijke verpleging of persoonlijke verzorging thuis niet zelf te betalen, zolang de zorg aan de voorwaarden voldoet. Controleer bij twijfel de polisvoorwaarden of vraag je zorgverzekeraar om uitleg.
Huishoudelijke hulp valt meestal onder de Wmo, niet de basisverzekering.
Huishoudelijke hulp, zoals schoonmaken, stofzuigen of boodschappen doen, wordt meestal niet vergoed vanuit de basisverzekering. Wie door een beperking of gezondheidsprobleem niet zelfstandig het huishouden kan doen, kan bij de gemeente informeren naar ondersteuning via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De gemeente beoordeelt welke hulp passend is en of er een eigen bijdrage geldt.
Kies bij voorkeur een zorgaanbieder met een contract bij je verzekeraar.
Kies bij voorkeur een thuiszorgaanbieder met een contract bij je zorgverzekeraar. De verzekeraar heeft dan afspraken gemaakt met deze aanbieder over de zorg en vergoeding. Zo voorkom je dat je mogelijk een deel van de kosten zelf moet betalen. Controleer wel altijd vooraf of de gewenste zorg onder je polis valt en of de aanbieder inderdaad gecontracteerd is.
Vraag je verzekeraar vooraf naar de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg.
Wil je thuiszorg afnemen bij een aanbieder zonder contract met je zorgverzekeraar? Vraag dan vooraf hoeveel je vergoed krijgt en welk deel je zelf moet betalen. De vergoeding kan per polis en zorgverzekeraar verschillen. Zo voorkom je onverwachte kosten en kun je eventueel een gecontracteerde aanbieder overwegen.
Bespreek met de wijkverpleegkundige of een persoonsgebonden budget passend is.
Bespreek met de wijkverpleegkundige of een persoonsgebonden budget (pgb) bij jouw zorgsituatie past. Met een pgb kun je, als je aan de voorwaarden voldoet, zelf thuiszorg inkopen en afspraken maken met zorgverleners. De wijkverpleegkundige kan helpen inschatten welke zorg nodig is en uitleg geven over de mogelijkheden. Informeer ook bij je zorgverzekeraar naar de voorwaarden, administratie en verantwoording die bij een pgb horen.